SINDROME METABOLICO

En los últimos años se ha puesto de manifiesto la gran importancia del tejido adiposo blanco, especialmente el visceral como productor de numerosas proteínas que tienen funciones fisiológicas importantes, que según la revista un nuevo amanecer “en endocrinología” tienen acción autocrina, paracrina y endocrina que se hallan implicadas en procesos de regulación del peso corporal, respuesta inflamatoria, funciones vasculares y el desarrollo de resistencia a la insulina.
Una de estas sustancias fisiológicas es la Leptina que aunque no es la única adipocitoquina implicada en la regulación del peso, sí es la más importante. Es una hormona segregada especialmente por los adipocitos que a través de sus efectos centrales sobre el apetito y periférico sobre el gasto energético, juega un papel importante sobre la regulación del apetito corporal, esto lo vemos evidenciado con mayor detalle en la página 412 de la fisiología de guyton. Sus niveles circulantes están directamente relacionados con la adiposidad, pero este no es el único factor determinante de sus niveles, puesto que su concentración disminuye en condiciones de ayuno, testosterona, hormona tiroidea o restricción calórica y aumenta en respuesta a la ingesta, insulina, glucocorticoides, IL-1 y TNFα de acuerdo a los datos aportados por el ministerio de protección en las guias colombianas para el tratamiento de la obesidad.
Asociado al problema de la obesidad encontramos la adiponectina que es una proteína expresada exclusivamente en adipocitos pequeños, y sus niveles séricos se encuentran indirectamente proporcionales a la cantidad de tejido adiposo presentes. La concentración de adiponectina según chris gontier en su articulo sobre resisrencia a la insulina en la revista un nuevo amanecer “en diabetes” se aumenta en presencia de insulina en niveles normales y se disminuye cuando esta hormona se encuentra en cantidades elevadas, ocasionando la disminución de sus principales funciones como la expresión de IRS-1 y el favorecimiento de la β-oxidación.
Con una función contraria a la adiponectina, y también relacionada con el sobrepeso y la obesidad encontramos la resistina, una molécula expresada por adipocitos grandes que se encuentra aumentada en personas con obesidad hasta 2.7 veces cuando esta es de Tipo III, disminuyendo la expresión de IRS-1 y la β-oxidacion. Aunque chris gontier en su articulo sobre resisrencia a la insulina en la revista un nuevo amanecer “en diabetes” dice que por encontrarse este aumento tan pequeño en sus niveles sericos, se ha considerado que la resistina aunque ayuda a la resistencia a la insulina, no es su principal responsable.

CITOQUINAS (TNFα, IL-6)
Estas moléculas multifuncionales son producidas por muchas células incluidas las del tejido adiposo.
En la revista Healt Care No. 118 en su articulo principal sobre adipocitoquinas dice que los niveles de TNFα en tejido adiposo están correlacionados positivamente con el tamaño de los depósitos adiposos. El TNFα según es un estimulante de la lipolisis, mientras que inhibe la expresión de LPL y GLUT4, dos elementos claves para la acumulación de lípidos, por lo que podría considerarse como un mecanismo que trata de reducir el tamaño excesivo de los depósitos grasos. Sin embargo, estos altos niveles de TNFα en el tejido adiposos estan implicados también en el desarrollo de resistencia a la insulina, puesto que inhiben la captación de glucosa dependiente de insulina interfiriendo con la autofosforilacion del receptor de insulina y con la activación de serin-kinasa que disminuye la fosforilacion del receptor IRS-1, además disminuyen los niveles de adiponectina. El TNFα también se encuentra junto a las otras citoquinas implicado en la respuesta inflamatoria.
IL-6 Es una citoquina proinflamatoria que regula la respuesta hormonal y celular durante el proceso inflamatorio, aunque también disminuye la producción de LPL y aumenta la secreción hepática de TAG. La IL-6 la producen multitud de células, entre ellas el tejido adiposo (especialmente el visceral), sobre todo en condiciones de reposo, en donde hasta el 35% de IL-6 es derivado de él. Su concentración es aumentada hasta 60 veces en presencia de altos niveles de TNFα.